Nodular fasciitis: a benign mimicker of soft tissue malignancies / Fascitis nodular: un imitador benigno de las neoplasias malignas de tejidos blandos

La fascitis nodular es una masa subcutánea, benigna, autolimitada, que puede simular un sarcoma de tejidos blandos en su presentación clínica e histopatológica. Debido a que la mayoría de las descripciones de esta condición provienen de pacientes caucásicos, es necesario enfatizar su existencia en poblaciones poco representadas en la literatura. Se presenta el caso de un paciente mexicano, masculino, de 49 años, quien fue inicialmente mal diagnosticado y tratado como quiste epidérmico. Tras la recurrencia de la lesión, se realizó una adecuada técnica de biopsia y estudios de imagen, confirmando el diagnóstico de fascitis nodular. El presente reporte resalta la importancia de abordar con cautela las masas subcutáneas que puedan simular tanto tumores benignos como malignos para mejorar el pronóstico de los pacientes.

Nodular fasciitis is a benign, self-limited, subcutaneous tumor that may resemble a soft tissue sarcoma both clinically and histopathologically. Since most descriptions derive from Caucasian patients, further awareness is necessary in underrepresented populations. Here, we present a case of nodular fasciitis in a 49-year-old Mexican male who had been misdiagnosed and mistreated as an epidermal cyst. After recurrence, an adequate biopsy and imaging studies confirmed the diagnosis of nodular fasciitis. This case illustrates the importance of properly studying subcutaneous masses that can mimic a wide array of benign and malignant tumors to improve overall patient prognosis.

Manejo diagnóstico-terapéutico de las lesiones mamarias atípicas / Diagnostic-therapeutic Management of Atypical Breast Lesions

Las lesiones mamarias se dividen histológicamente en dos grandes grupos, malignas y benignas. Las lesiones malignas pueden ser de origen ductal o lobulillar, siendo el carcinoma ductal infiltrante la neoplasia invasiva más frecuente. Las lesiones benignas se clasifican en no proliferativas, proliferativas sin atipias y proliferativas con atipias. Dentro de los dos últimos grupos se encuentran entidades que conllevan un alto riesgo de desarrollar carcinoma de mama, como pueden ser la hiperplasia ductal atípica, la cicatriz radial o la neoplasia lobular. Revisamos en qué consisten dichas entidades y cuáles son sus características principales en imagen, fundamentalmente en mamografía y ecografía. Si tras realizar una biopsia se obtiene uno de esos diagnósticos histológicos, es importante analizar las características imagenológicas y el tipo de procedimiento realizado (número de cilindros obtenidos, calibre de aguja...), para realizar un adecuado manejo posterior. En algunos casos la actitud a seguir será la extirpación quirúrgica completa de la lesión, mientras que en otros se podrá realizar una extirpación percutánea (mediante biopsia con aguja de vacio), o incluso seguimiento estricto por imagen. Mediante diferentes casos mostraremos nuestra experiencia y analizaremos la literatura vigente para recordar esas entidades y llegar a un consenso adecuado sobre el manejo de las mismas.

Breast lesions are divided histologically into two large groups, malignant and benign. Malignant lesions may be of ductal or lobular origin, with infiltrating ductal carcinoma being the most frequent invasive neoplasm. Benign breast lesions are classified as proliferative, proliferative without atypia and proliferative with atypia. Within the last two classifications are entities that carry a high risk of developing breast carcinoma, such as atypical ductal hyperplasia, radial scar or lobular neoplasia. We review what these entities consist of and what are their fundamental characteristics in image, fundamentally in mammography and ultrasound. When we perform one of these histological diagnoses after a biopsy, it is important to analyze the radiological characteristics and the type of procedure performed (number of cylinders, needle gauge ...) to perform an appropriate posterior management. In some cases the attitude to be followed will be the complete surgical removal of the lesion, while in others a percutaneous excision (through vacuum needle biopsy) or even strict image follow-up may be performed. Through different cases we will show our experience and analyze current literature to remember these entities and reach an adequate management consensus.

Fascitis nodular en región facial en edades pediàtricas / Nodular fasciitis present in facial area in children

Propósito: Presentar 3 casos de fascitisnodular de región facial. Método: Se realizó un estudio de los pacientes que comprendió examen físico, anàlisis de laboratorio y radiológico. Se describió la conducta quirúrgica o médica realizada en cada caso y su diagnóstico anatomopatológico. Resultados: Se mostró el método científico como única vía de llegar al diagnóstico certero, a pesar de enfrentar el reto de diagnosticar una entidad nosológica inusual en la cirugía maxilofacial. Se discutió la evolución de cada paciente y la literatura consultada. Conclusiones: Resulta muy útil la presentación de estos casos, pues esta tumoración presenta una localización muy poco frecuente en cara y su rápido crecimiento y evolución clínica son habitualmente difíciles de interpretar(AU)

Aim: To present 3 cases of nodular fasciitis in facial area. Method: A study was carried out in patients including physical examination, laboratory and radiologic analysis. Surgical or medical behavior was described present in each case with an anatomical and the pathological diagnosis was made. Results: Scientific method was the only route to achieve an accurate diagnosis despite the challenge of diagnosing an uncommon disease entity in maxillofacial surgery. In each patient the course was discussed as well as a literature review. Conclusions: The presentation of these cases is very essential since this tumor has a not much location in the face and its fast developmental and clinical course are often difficult to interpret(AU)

Fasciíte nodular em região cervical-relato de caso / Nodular fasciitis in the neck-case report

Introdução: a fasciíte nodular é um processo reacional benigno que ocorre em decorrência da proliferação miofibroblástica, de etiologia desconhecida. É um tumor solitário, indolor e de crescimento rápido. O diagnóstico, geralmente, é um desafio, pois pode ser confundido com tumores malignos, devido o seu comportamento clínico agressivo associado aos achados histológicos. É uma doença auto-limitada e o diagnóstico adequado é essencial para evitar tratamentos agressivos desnecessários. Localiza-se, preferencialmente, nas extremidades superiores e no tronco, sendo a cabeça e pescoço menos acometidos. A maioria dos casos origina-se nos tecidos moles, como fascia, músculos e tecido subcutâneo. O tratamento de escolha é a exérese cirúrgica. Objetivo: relatar o caso de uma paciente com apresentação não usual dessa doença, como seja, na região cervical.

Introduction: nodular fasciitis is a benign reactive myofibroblastic proliferative process of unknown etiology. It presents as a solitary painless nodule with rapid growing. The condition is self-limited, and the proper diagnosis is essential in order to avoid unnecessary aggressive treatment. The diagnosis is often a challenge because it may be confused with a malignant tumor due to its aggressive clinical behavior and histological features. Although most commonly located em the upper extremities and the trunk, in the head and neck region it occurs less frequently. The majority of cases arise in the soft tissue, i. e. fascia, muscle, or subcutaneous tissue. The treatment of choice is the surgical excision. Objective: it is described a case report of a 42-year-old woman with an unusual presentation of that illness.

Fascitis necrosante. Reporte de un caso pediátrico / Necrotizing fasciitis. A pediatric case

En el presente trabajo se presenta un caso de fascitis necrosante causada por Streptococcus beta hemolítico del grupo A, en una paciente femenina de 10 años que fue ingresada por la presencia de dolor e inflamación de rodilla izquierda secundario a traumatismo reciente. De la herida necrótica se aisló Streptococcus beta hemolítico del grupo A. El diagnóstico temprano de esta entidad, el tratamiento quirúrgico temprano mediante debridación del tejido necrótico, combinado con la terapia antimicrobiana y el injerto posterior de piel, disminuyen en gran medida la mortalidad que se presenta en la enfermedad

Fascitis necrosante por Streptococcus pyogenes / Necrotizing fascitis caused by Streptococcus pyogenes

Introducción. La ascitis necrosante es una enfermedad infecciosa grave de los tejidos blandos y potencialmente fatal. Múltiples agentes etiológicos pueden ser los culpables de esta temible enfermedad, entre los que destaca Streptococcus pyogenes. Caso clínico. Femenino de 14 años de edad, previamente sana, con un cuadro de fascitis necrosante con rápida evolución hacia la necrosis de todos los músculos de la pierna y síndrome compartamental, con grave afección multisistémica llegando a síndrome de insuficencia respiratoria aguda. Después de realizar amputación supracondilea izquierda, la niña evolucionó favorablemente. Conclusiones. La intervención quirúrgica temprana con dermofasciotomías extensas y por compartimentos, la selección correcta de antibióticos y el manejo de sostén en Unidades de Cuidados Intensivos serán factores determinantes en el pronóstico de los pacientes que sufran esta enfermedad. En los últimos años ha existido un resurgimiento de enfermedades graves, potencialmente fatales por S. pyogenes invasor, como en el caso que se presenta

Surgical treatment of resistant cases of planter fasciitis

Subcalcaneal heel pain [plantar fasciitis] is a very common presenting complaint in orthopedic practice. The exact cause of pain is uncertain. It may be due to repetitive microtrauma and overload injury to the plantar fascia at its attachment to the calcaneal tuberosity, loss of heel pad elasticity or entrapment neuropathy of a branch of the lateral plantar nerve to the abductor digiti minimi muscle or medial calcaneal branches. Systemic disorders as rheumatoid arthritis, diabetes mellitus, SLE, gout, ankylosing spondylitis or Reiter's syndrome might also cause plantar fasciitis. Most patients respond to one form or another of conservative treatment. Twenty-four patients [30 feet] with refractory plantar fasciitis for whom surgical treatment was done were presented. Fasciotomy, stripping of the short muscles of the toes and excision of calcaneal spur, if present, were done for all patients. The minimum follow up period was one year and the results were 86.6% satisfactory and 13.4% unsatisfactory. The complications were two feet with superficial infection, six feet with a strip of hyposthesis below the incision and four feet with persistent pain and tenderness at the final examination

Infecciones necrotizantes del perine: gangrena de Fournier / Necrotizing infections of perineus (Fournier's gangrene)

Se presentan 10 casos de infecciones necrotizantes del periné tratadas desde enero de 1984 hasta diciembre de 1991. La etiología más frecuente en esta serie fueron las causas anorrectales, 6 pacientes sobre 10. Detectaron en el 90%de los pacientes factores predisponentes que favorecieron la aparición de esta afección, siendo la diabetes la más habitual. Señalamos la demora con que concurren estos enfermos a la consulta, con un promedio de 3.5 días (2 a 7 días); considerando a ésta una de las principales causas de morbilidad y mortalidad de esta entidad nosológica. La mortalidad del 20%(2 casos) se halla dentro de los índices actuales. Se enfatiza el tratamiento quirúrgico temprano, agresivo y completo de todas las zonas desvitalizadas hasta llegar a tejido sano. La necesidad de reiteraciones del acto quirúrgico es puntualizada

Uso de incisöes aliviadoras no tratamento da fasciite necrosante / Alleviative incisions in the treatment of necrotizing fasciitis

Durante o periodo de janeiro de 1985 a setembro de 1990 foram estudados 12 pacientes com fasciite necrosante, sendo 7 do sexo masculino (58,7%) e 5 do feminino (41,3%). A idade variou de 31 a 75 anos, com media de 49,7. O diagnostico foi realizado com base nas manifestacoes clinicas dados radiologicos e laboratoriais. A localizacao mais frequente foi o perineo em 41,7 das vezes, seguido pelo abdome (33,3%), membro inferior (16,7%) e torax (8,3%). Com relacao a causa, a mais frequente foi a cirurgia (41,7%), seguida por doenca perianal (abscesso isquioretal e fissura) (33,3%), injecao hipodermica (16,7%) e diverticulite perfurada (8,3%). O tratamento inicialmente incluiu medidas de ressucitacao com reposicao volemica e antibioticoterapia. Rapidamente o doente era levado a cirurgia, onde realizava-se debridamento limitado aos tecidos necrosados e incisoes aliviadoras para drenagem. Ocorreu 1 obito (8,3%) por insuficiencia de multiplos orgaos devido a sepsis.

Operative treatment of plantar fasciitis.

Ten patients undergoing 12 fasciotomy by stripping the plantar fascia and superficial plantar muscles from the calcaneus have been reviewed for an average of 24.9 months after the operation. All patients failed to respond to conservative treatment by anti-inflammatory medication, heel pads and local steroid injections for a duration of 6 months to 3 years (average 15 months). There were 7 females and 3 males. Their work was of a light nature and none of them were professional athletes. The results indicated 91.6 per cent excellent, 8.4 per cent good and no failure. Complete pain relief at rest and walking was obtained in 11 of 12 for an average of 11.75 months (from 8 months to 18 months) after surgery. There was only 1 of 12 who had mild pain at walking that did not impair activity. All patients could return to their jobs about 4-6 weeks after surgery. Bloodless operation (under tourniquet control) was performed under general anaesthesia.

Fascitis necrotizante: resultados del tratamiento quirúrgico agresivo / Necrotizing fasciitis: surgical treatment

Se presenta 5 casos de fascitis necrotizante (FN) hospitalizados en nuestro servicio en el último año; el promedio de días entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico fue de 5. Dos pacientes presentaron compromiso de la pared abdominal secundario a una laparatomía y en tres hubo compromiso perineal. Al ingreso todos los pacientes presentaban evidencias de sepsis. Localmente en todos se apreció dolor a la palpación, con edema y celulitis y en 3 se observó necrosis dérmica. Los pacientes fueron operados realizando amplias necrosectomías de todo el tejido comprometido, agregando una colostomía derivativa en dos. posteriormente, cuatro pacientes necesitaron injertos. Todos los pacientes recibieron antibioterapia de amplio espectro. Los gérmenes cultivados fueron, en la mayoría, enterobacterias en combinación con anaerobios. Dos pacientes evolucionaron con un shock séptico, asociándose a distress respiratorio del adulto en un caso y a angor inestable en otro. En todos los casos se constató una desnutrición grave que requirió hiperalimentación. No hubo mortalidad en nuestra serie. El tratamiento quirúrgico precoz y agresivo, junto a un apoyo intensivo adecuado, permite ofrecer una buena sobrevida a los enfermos con FN

Cirurgia reparadora na sequela da síndrome de Fournier / Surgical repair in the sequela of Fournier's syndrome

A síndrome de Fournier ou fasciíte necrotizante da regiäo abdominoperineal é uma afecçäo grave que pode levar a comprometimento sistêmico importante e, eventualmente, à morte. Entre suas seqüelas muitas graves, incluem-se as perdas cutâneas exoescrotais, que, quando extensas, säo de reparaçäo difícil. No Hospital das Clínicas da FMUSP, a disciplina de Cirurgia do Trauma, com a adoçäo de conduta padronizada que inclui desbridamentos cirúrgicos amplos e repetidos, vem obtendo expressiva diminuiçäo da mortalidade dos pacientes. Os casos com perdas cutâneas säo entäo encaminhados para a Cirurgia Plástica, para correçäo. No período de 1983/1986, dentre as várias alternativas para a reconstruçäo destas lesöes, passamos a adotar o emprego do retalho fasciocutâneo medial da coxa. Utilizamos, tal procedimento em nove entre 29 pacientes com síndrome de Fournier que apresentavam perdas cutâneas extensas, e obtivemos resultados satisfatórios, com reabilitaçäo funcional, social e profissional dos pacientes, e ausência de complicaçöes

Fascitis necrotizante: estudio de 15 casos / Necrotizing fascitis: study of 15 cases

Desde enero 1986 a junio 1987 estudiamos 15 pacientes portadores de fascitis necrotizante. Siete hombres y 8 mujeres con edad promedio de 48,7 años (19 y 75 años). Estudiamos la localización, patología asociada, bacteriología, anatomía patológica, tratamiento y evolución. En 33% las lesiones se localizaron en pared abdominal, 44,6% en extremidades inferiores, 6,7% en cuello y tórax. El tiempo promedio entre el inicio de los síntomas y hospitalización fue de 7,4 días (3 y 15 días). Todos los pacientes se trataron con resección amplia y antibióticos parenterales. La asociación más frecuente fue de penicilina, gentamicina y metronidazol. En 12 de los 15 pacientes se obtuvo cultivo de herida operatoria: 11 fueron positivos y 1 negativo. En 3 no se practicó. Cinco pacientes fallecieron (33,3%), 2 antes de las 24 horas post ingreso y 3 antes del 7- día.

Infecciones necrotizantes de partes blandas / Necrotizants infection of soft parts

Se presentan 26 casos con infecciones necrotizantes de partes blandas tratados uniformemente con cirugía resectiva, antibioticoterapia y control de su medio interno en un período de 4 años. Hubo, en la mayoría, una evidente correlación entre cirugía gastroenterológica con apertura del tubo digestivo y celulitis postoperatorias. En otras la presencia de taras orgánicas y manifiestos estados de desnutrición coadyuvaron para producirlos. El diagnóstico del cuadro infeccioso fue fundamental para un tratamiento adecuado del que la exéresis precoz se constituyó en pilar básico así como el seguimiento horario y diario para continuar en forma iterativa con la extirpación de los nuevos tejidos esfacelados. La colostomía derivativa en las lesiones perineales, de uso controvertido, parecería, en nuestra experiencia, proteger de nuevas infecciones. La muerte de 6 enfermos sobre 26 (23%) es elocuente sobre la gravedad de esta entidad.

Fasciite necrosante / Necrozing fasciitis

A fasciite necrosante deve-se a uma infecçäo polibacteriana incomum e é de prognóstico reservado. Neste trabalho, os autores apresentam dois casos ocorridos no Hospital Universitário de Santa Maria - Santa Maria - RS, no ano de 1988. Discutem a fisiopatologia e o tratamento mais adequado para a patologia. Ambas as infecçöes foram polimicrobianas. O tratamento insituído foi: medidas gerais para o choque séptico, antibioticoterapia de amplo espectro e debridamento cirúrgico radical. Houve sucesso terapêutico em um dos casos, com cura da infecçäo e reconstituiçäo da área debridada com enxertos. A outra paciente foi ao óbito no sétimo dia pós-operatório

Fascitis necrotizante / Necrotizing fasciitis

Se comunican dos casos Clínicos de fascitis necrotizante; uno fue hallazgo de autopsia y otro sobrevivió después de tratamiento médico-quirúrgico adecuado. Se destaca la importancia del diagnóstico y de la cirugía precoz para reducir la mortalidad de esta grave enfermedad

Laparostomia en el manejo de la peritonitis aguda grave / Laparostomy in the handling of serious acute peritonitis

Se presentan 43 casos de laparostomía o evisceración contenida practicada a portadores de peritonitis aguda grave. Los beneficios esperados son la disminución de los focos residuales, la pesquisa oportuna de dehiscencia de sutura y la preservación y/o recuperación de la pared abdominal de la infección por anaerobios. Se describe someramente la técnica. Se analiza la indicación, la gravedad de la septicemia y el número de lavados peritoneales. La evaluación de los resultados se hizo considerando las complicaciones de la técnica (16,2%) y la mortalidad (24,8%)

Fascitis necrotizante / Necrotizing fasciitis

Se presenta el análisis de observaciones sobre 26 pacientes afectados de fascitis necrotizante. Predominó el sexo masculino (81%). La infección fue postquirúrgica en 13 enfermos, primitiva sin antecedentes detectables en 9 y postraumática en 4. El abdomen estaba involucrado en el 34%, siguiéndole los miembros (27%) el cuello, los genitales masculinos y el periné en 11% cada uno y tórax en el 3,5%. De los 24 pacientes en que se obtuvo desarrollo bacteriano, 30% tuvieron infección monobacteriana y en el 70% fue mixta. Se destaca que los anaerobios afectaban al 66% de los pacientes. Se encontró un coeficiente de bacteria/paciente de 2. Los extensos debridamientos iterativos en el 42% de los pacientes, asociados a una amplia antibioticoterapia, consiguieron una sobrevida del 93%. En los 5 enfermos en los que por razones detalladamente expuestas no se pudo llegar a utilizar la cirugía, la mortalidad fue del 100%. Se discuten los aspectos clínicos, bacteriológicos y terapéuticos de esta grave infección sinergística

Fasciite necrotizante de joelho e coxa: reparaçäo com retalho fasciocutâneo / Necrotizing fasciitis of Knee and thigh: reconstruction with a fasciocutaneous flap

É relatado um caso de paciente vítima de acidente motociclístico, que sofreu trauma no joelho esquerdo, evoluindo para fasciite necrotizante em quase todo o membro inferior. Säo descritas a conduta terapêutica realizada e a reparaçäo da perda de substância através de retalho fasciocutâneo

Fascite necrotizante / Necrotizing fasciitis

A fascite necrotizante é um quadro infeccioso grave, com alta incidência de mortalidade, que acomete geralmente pacientes previamente debilitados. O tratamento cirúrgico tem por objetivo remover os tecidos comprometidos e deve ser precoce, sendo importante o uso de antibioticoterapia adequada